心内有“神器”——心内科成功完成罕见冠脉瘘经导管封堵
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2017年04月19日
时针指向晚上八点，此时心内科的各位专家正埋头进行着两天来的第9台介入手术。导丝输送—回撤—输送—造影，如此各个步骤不停地往复，他们谨慎地确认瘘管的长度、大小、位置。时针滴滴哒哒飞快划过，历经三小时余，台上终于完成了最后一步——血管塞封堵成功！
在场的各位无不欢呼雀跃！只可惜在这无菌操作台上，不适合击掌庆祝。纵使身体疲惫、两眼昏花，纵使双腿如灌铅般、挪不动脚步，但连续成功完成了9台手术，特别是这最后一台的“右冠状动脉瘘管经导管介入封堵”，一切的汗水也都值了！
此次新开展的冠脉瘘介入治疗，正是心内科在千余台介入手术基础上的全新探索，纯熟的技术、丰富的手术经验是开展介入新病种的基础。这次的右冠侧枝瘘管封堵手术，极大费尽心思和体力。心脏冠脉侧枝丰富，导丝极易进入非预定冠脉；通过影像科术前术中的精准测量，可见直径约2mm，长度约12mm细小狭长的瘘管，瘘管远端连接右心室，而开口处靠近三尖瓣，意味着血管塞固定过程中稍有不慎便会伤及瓣膜，于是全程谨小慎微，胆大心细，在精确定位后，一步到位、封堵成功。
冠状动脉瘘是一种罕见的心血管发育畸形，人群患病率万分之二，在所有心血管检查患者中，阳性率也仅占0.1%-0.2%，本病可为呼吸困难、反复感染、心肌梗塞的原因，漏诊率高，且远期预后差。该患儿进行PDA随访时，彩超检查发现冠脉发育异常，可见右侧冠状动脉侧枝畸形，最宽处达5.6mm，畸形血管远端经瘘管汇入右心室（术中造影影像）。虽目前无特殊症状，但如不治疗，将逐渐出现心肌缺血、心肌梗死、心脏衰竭等病症。
以往冠脉瘘仅有外科手术选择，此类手术术中视野良好、风险不大、成功率较高。而近年来，随着心血管介入领域的飞速发展，冠脉瘘患者将有更多一种选择——“血管塞、Amplatzer介入手术”，内科封堵治疗不存在手术切口、组织愈合疤痕等情况，所以风险更低，创伤极小、甚至可以忽略不计。
我院心内科发展介入已有15年。从病人上台，动、静脉导管盲穿到点、造影评估、建立通道置伞，全程行云流水、合作无间，如PDA、ASD等手术，15至30分钟即可完成。
当然手术并不是各个顺利，小年龄组血管细微（最小年龄生后6小时），穿刺及建立轨道难度大，常常导管都占据了大部分血管；大室缺、大房缺（最大缺损32mm）病人，在术中为防伞边压到瓣膜等组织，需要不断地“测量、放伞、监测、换伞”，而每一次换伞就需要手术路径从头再来，直到最终封堵成功、无传导阻滞等并发症出现。如果再碰上缺损位置畸形罕见的，那也是极大的挑战。一般为横向的动脉导管，偏偏长成了楔形、向上冲天。在横向的动脉导管中，呈弯头的输送导丝，可顺势而下；可这导丝要进入上行的动脉导管，难度极大，只有不断送、退、送、退尝试，直至顺利通过导管。于是几个小时的手术也是常有的事。因此较之外科需要精湛的手术技法，内科还得要靠耐心、手感和细节。
近年来，心内科和心胸外科等多个科室紧密合作。外科的开胸辅助、麻醉科的安全保障、影像及心超的精准定位、新生儿肺动脉闭锁/狭窄经球囊扩张及支架植入手术等逐步开展，疑难危重心脏病人的导管DSA检查等逐渐呈常态化趋势。我院心内科9位介入专家有着扎实的技术水准和丰富的操作经验，介入开展病种呈多元化发展，心内科的发展正大步迈上新台阶！
